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Aug 13, 2023

Amélioration de la visualisation de l'endoscopie capsulaire de l'intestin grêle

par Zaina Hamza, rédactrice, MedPage Today

par Zaina Hamza, rédactrice, MedPage Today 26 juillet 2022

Un laps de temps plus court entre l'ingestion de la dernière dose de laxatif et l'endoscopie par capsule de l'intestin grêle (SBCE) a été associé à une meilleure visualisation de la muqueuse, selon une revue systématique et une méta-analyse.

Dans une analyse groupée portant sur plus de 2 300 patients, les préparations purgatives étaient liées à une amélioration de 15 % du nettoyage adéquat de l'intestin grêle (différence de taux groupé [RD] 0,15) par rapport au jeûne seul, et ce résultat a été confirmé lors de l'évaluation des seuls essais contrôlés randomisés (RD 0,18, IC à 95 % 0,11-0,25), ont rapporté Clelia Marmo, MD, de l'Universita Cattolica del Sacro Cuore à Rome, et ses collègues de Di gestive et maladie du foie.

De plus, la réception de polyéthylène glycol (PEG) après l'ingestion de la capsule le même jour était associée au taux le plus élevé de nettoyage adéquat de l'intestin grêle (DR 0,33, IC à 95 % 0,21-0,45) par rapport au jeûne seul, en particulier dans des délais plus courts :

Cela n'a pas atteint la signification pour les délais de 12 heures ou plus (DR 0,05, IC à 95 % -0,02 à 0,12), ont noté les auteurs.

"Le moment de la prise de la solution était le principal facteur qui influençait indépendamment le nettoyage de l'intestin grêle", ont-ils écrit.

"Il est bien connu que, dans la préparation de l'intestin avant la coloscopie, les régimes fractionnés ou le jour même se sont révélés supérieurs aux régimes de la veille pour atteindre des taux de nettoyage intestinaux satisfaisants", ont-ils poursuivi. "Dans la pratique clinique quotidienne, nous devrions utiliser des préparations à faible volume programmées pour être plus proches de l'ingestion de la capsule."

Dans d'autres résultats de l'étude, une analyse ne comprenant que des essais randomisés a montré une amélioration de 6 % des résultats positifs avec une solution purgative (DR 0,06, IC à 95 % 0,00-0,12).

Le SBCE est largement utilisé dans la pratique clinique pour diagnostiquer les troubles de l'intestin grêle, a noté le groupe de Marmo. Malgré cela, le moment optimal de la préparation de l'intestin grêle avant la SBCE reste incertain.

Les directives européennes suggèrent l'utilisation de 2 L de PEG et de siméthicone avant l'examen, "alors que les directives nord-américaines ne recommandent pas un type ou une dose spécifique de nettoyage intestinal, bien qu'elles reconnaissent que l'utilisation d'une préparation intestinale pour la SBCE améliore la visualisation des muqueuses", ont-ils écrit.

Pour cette étude, Marmo et ses collègues ont examiné les données de 2 372 patients (âge moyen 54 ans, 47,4 % d'hommes) qui ont subi un nettoyage de l'intestin grêle pour se préparer à la SBCE dans 17 études publiées jusqu'au 26 décembre 2021. Après avoir consulté quatre bases de données (le registre Cochrane des essais contrôlés, Embase, Medline et ClinicalTrials.gov), les chercheurs ont inclus six essais observationnels et 11 essais deux types de préparation.

Les études évaluant des types de préparation non conventionnels ou s'intéressant particulièrement à des sous-groupes particuliers ont été exclues. Dans l'ensemble, les études ont montré un biais de publication important, mais ce biais a disparu lors de l'analyse des essais randomisés uniquement.

Les indications courantes de la SBCE comprenaient l'anémie ferriprive (29,2 %), les saignements suspectés de l'intestin grêle (28,8 %) ou la maladie de Crohn suspectée/connue (11 %).

Notamment, 89 % des patients ont subi un examen complet de l'intestin grêle et le nombre de patients à traiter était de 6 (IC à 95 % 4,76-7,14).

Marmo et ses collègues ont noté que les valeurs de rendement diagnostique des études limitaient les informations cliniques pouvant être obtenues pendant la SBCE, telles que la taille, le nombre ou le type de lésions observées. De plus, le rendement diagnostique pourrait avoir été affecté par le biais écologique et l'hétérogénéité des populations de patients, expliquant potentiellement la faible différence dans les résultats positifs.

Zaina Hamza est rédactrice pour MedPage Today, couvrant la gastro-entérologie et les maladies infectieuses. Elle est basée à Chicago.

Divulgations

Marmo et ses co-auteurs n'ont signalé aucun conflit d'intérêts.

Source principale

Maladie digestive et hépatique

Référence source : Marmo C, et al "Nettoyage de l'intestin grêle pour l'endoscopie par capsule, revue systématique et méta-analyse : le moment est le vrai problème" Dig Liver Dis 2022 ; DOI : 10.1016/j.dld.2022.07.002.